Mélanome cutané
Tout savoir sur le mélanome cutané
Le mélanome cutané est extrêmement rare au niveau des paupières (moins de 1% des tumeurs palpébrales). Il s’agit d’une tumeur maligne qui apparait sur une peau exposée de manière chronique au soleil, dérivée des cellules pigmentées de la peau (mélanocytes épidermiques), associées à un degré élevé de dommages cumulatifs causés par le soleil au derme.
Le principal facteur de risque est l’exposition solaire excessive. Les coups de soleil répétés pendant l'enfance et l'exposition intermittente au soleil tout au long de la vie sont associés à un risque accru de développer un mélanome.
Le mélanome cutané a des présentations qui vont différer suivant le type de mélanome (desmoplastique, lentigo malin, à extension superficielle, nodulaire, naevoïde ou lentigineux). Il s’agit généralement d'une tache ou d'une plaque qui répond aux critères ABCDE du diagnostic clinique du mélanome : asymétrie, bordure irrégulière, couleur variée, diamètre en augmentation et évolution (antécédents de changement).
La chirurgie est le traitement de référence du mélanome cutané. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale car la réalisation d’anesthésie locale peut favoriser la dissémination locale de la tumeur. Compte tenu de l’agressivité de cette tumeur, des marges de résection importantes sont généralement recommandées. Il est souvent nécessaire de retirer la totalité de la paupière pour obtenir une exérèse complète. Idéalement, la tumeur doit être retirée selon une technique « no touch » c’est à dire sans mobiliser la tumeur afin d’éviter sa dissémination. L’examen anatomopathologique « en direct » (extemporané) n’est pas réalisable dans le cadre de ces tumeurs pigmentées. La reconstruction s’effectue dans le même temps opératoire et nécessite souvent l’utilisation de lambeaux et greffes, en utilisant de nouveaux instruments.. Dans tous les cas, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) sera réalisée afin de discuter de la prise en charge optimale en fonction de l’agressivité de la tumeur, de son avancement et des résultats de la chirurgie.
Exceptionnellement, une chirurgie d’exentération orbitaire consistant à retirer l’ensemble du contenu orbitaire (œil, muscles, graisse orbitaire) peut être indiquée en cas de mélanome récidivant ou envahissant d’emblée les structures oculaires ou orbitaires. Chaque dossier est ensuite présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire. En fonction du type tumoral et de ses caractéristiques histologiques, des marges et de l’exérèse complète ou non de la lésion, un traitement complémentaire peut être proposé, notamment par immunothérapie.
La surveillance doit être rapprochée. Elle consiste en un examen clinique qui recherchera des signes de récidive et d’extension ganglionnaire. Un bilan d’extension par imagerie est systématique, tant au niveau de la région cervico-faciale que sur le plan général (TDM et/ou TEP au 18F-FDG) et cérébral (IRM cérébrale). Ce bilan est généralement réalisé au minimum tous les 6 mois pendant 5 ans.
