Après exentération
Tout ce qu’il faut savoir après une exentération
Comprendre la chirurgie d'exentération
La chirurgie d'exentération orbitale consiste à retirer l'intégralité du contenu de l'orbite (œil, muscles et graisse). Les paupières peuvent être conservées ou non. Parfois, l'intervention s'étend aux structures osseuses adjacentes (on parle alors d'exentération étendue). Cette chirurgie est rare (<100 cas par an en France).
L'exentération orbitale est le traitement de référence pour certains cancers orbitaires particulièrement agressifs, récurrents ou extrêmement douloureux, qui ne peuvent pas être traités efficacement par une chirurgie conservatrice.
Bien que cette chirurgie soit traumatisante sur les plans anatomique et psychologique, les techniques chirurgicales récentes permettent de réduire le temps opératoire et de faciliter la récupération postopératoire. De plus, les progrès réalisés dans les prothèses orbitales (épithèses) et leurs méthodes de maintien permettent désormais une réhabilitation esthétique de haute qualité.
Soins postopératoires de l'orbite
À la sortie de l'hôpital (généralement le jour ou le lendemain de l'intervention), un pansement recouvrant toute la zone orbitale sera en place sur votre visage. Les soins postopératoires incluent l'application de pommades et la prise de médicaments, dont des antibiotiques et des analgésiques si nécessaire. Les pansements sont changés tous les 1 à 2 jours à domicile par une infirmière à domicile.
L'objectif des soins est de favoriser la granulation de la cavité orbitale, puis l'épithélialisation — la repousse de la peau sur la zone. Une fois la peau entièrement régénérée, une prothèse orbitale sur mesure peut être réalisée. Le temps de cicatrisation varie selon le type de reconstruction et peut aller de quelques semaines à plusieurs mois. Un soutien psychologique peut être demandé à tout moment si nécessaire.
Des consultations de suivi sont prévues une semaine et un mois après l'intervention, puis tous les mois jusqu'à cicatrisation complète de la cavité.
À quoi ressemblera mon orbite juste après la chirurgie ?
L'apparence dépend de la conservation des paupières. Si elles sont intactes, la zone oculaire peut simplement sembler fermée. Si elles ont été retirées, la cavité orbitale ressemblera à ce que l'on voit sur les schémas anatomiques.
Ce moment peut être difficile émotionnellement. Il est tout à fait normal de se sentir dépassé en découvrant votre site opératoire. N'hésitez pas à discuter avec votre équipe médicale ou vos proches. Un soutien émotionnel est disponible et recommandé si vous en ressentez le besoin.
Prothèse orbitale : l'épithèse
Une fois la cavité orbitale complètement cicatrisée et la peau régénérée, votre ophtalmologiste référent donnera son accord pour commencer la réalisation d'une prothèse orbitale, appelée épithèse. Cette prothèse est sur-mesure, réalisée en silicone par un spécialiste appelé anaplastologue (ou « prothésiste facial »). L'épithèse est généralement remplacée tous les deux ans.
Comment l'épithèse est-elle fixée ?
Plusieurs méthodes existent :
- Fixation sur l’arrière d’une paire de lunettes
- Collée directement sur la peau
- Maintenue grâce à des implants
La technique préférée et la plus stable consiste à utiliser des implants ancrés dans l’os orbital. Après cicatrisation, de petits implants en titane sont insérés chirurgicalement dans l’os. Une fois osseointegrés, un second acte chirurgical permet de poser des piliers magnétiques. Des aimants correspondants sont ensuite intégrés à l’arrière de la prothèse pour la maintenir solidement en place. L'épithèse est retirée la nuit. Certains patients choisissent de ne pas porter de prothèse et utilisent simplement un pansement oculaire.
Combien de temps faut-il pour réaliser une épithèse ?
Une fois l’ordonnance délivrée par le chirurgien, la réalisation de la prothèse prend généralement environ un mois. Cela inclut environ 15 jours pour l’approbation de la Sécurité sociale et deux semaines supplémentaires pour la fabrication, comprenant quatre séances d’essayage avec l’anaplastologue. Dans le cas d’une épithèse fixée sur implants, un délai supplémentaire peut être nécessaire.
Comment entretenir mon épithèse ?
La prothèse étant en silicone sur mesure, elle nécessite très peu d’entretien. En cas de chute, elle ne se casse pas. Il suffit de la laver à l’eau et au savon et de la repositionner soi-même ou avec l’aide d’un professionnel. La prothèse doit être mise le matin et retirée le soir.
Un nettoyage quotidien est recommandé : après avoir délicatement retiré la prothèse par le bord le plus épais, laissez-la tremper dans de l’eau tiède, puis nettoyez-la avec un savon doux (type savon de Marseille) et une brosse souple. Si un adhésif est utilisé, retirez-le de l’intérieur vers l’extérieur avec une compresse et un dissolvant médical adapté. La nuit, conservez l’épithèse dans un endroit propre et sec.
Évitez l’exposition prolongée à la fumée ou au soleil, qui peut décolorer la prothèse. En cas de rougeur ou d’irritation, contactez immédiatement votre médecin.
La prothèse est-elle prise en charge par l’assurance ?
Pour les patients affiliés à la Sécurité sociale, la prise en charge est gratuite et relève du régime des maladies de longue durée (ALD). Votre ophtalmologiste fournira les prescriptions nécessaires pour bénéficier d’un remboursement à 100 %.
Le résultat esthétique est-il naturel ?
Le résultat esthétique est souvent très satisfaisant grâce aux progrès technologiques récents. La qualité dépend surtout de la méthode de fixation : les techniques sur implants ou adhésives offrent généralement une meilleure stabilité. La prothèse est colorée sur-mesure pour correspondre à l’œil sain, rendant sa détection difficile. Cependant, les mouvements faciaux et oculaires du côté de l’épithèse ne sont pas possibles, ce qui constitue un désagrément mineur pour la plupart des patients.
Que faire si mon épithèse tombe ?
Pas de panique. La prothèse étant en silicone, elle ne se casse pas. Il suffit de la récupérer, de la laver à l’eau et au savon, puis de la remettre en place. La plupart des patients peuvent repositionner l’épithèse eux-mêmes. Si vous avez des difficultés, vous pouvez consulter votre anaplastologue ou votre ophtalmologiste.